Médecine mini-invasive

Sciatique par hernie discale qui dure : la place du geste à l’aiguille

« Ma sciatique dure depuis des semaines, et ni les médicaments ni les infiltrations ne m’ont vraiment soulagé. »
Par le Dr Stanislas Dubreil, médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux Mis à jour le 14 novembre 2026

En bref

Quand une sciatique par hernie discale persiste après des semaines de traitement et d’infiltrations, sans paralysie, une herniectomie percutanée peut se discuter : sous scanner et anesthésie locale, on retire une partie de la hernie avec une sonde fine. Les séries publiées sont encourageantes.

À qui s’adresse ce traitement

Il se discute si…

  • Sciatique ou cruralgie depuis plus de six semaines, malgré médicaments et infiltrations, sans perte de force ni trouble urinaire.
  • Hernie restée contenue dans le disque, visible à l’IRM du côté et au niveau de la douleur.

Ce n’est pas le bon choix si…

  • Perte de force, difficulté à uriner ou perte de sensibilité entre les jambes : urgence chirurgicale.
  • Sciatique récente, fragment de hernie détaché et migré, infection en cours ou trouble de la coagulation.

Le geste

Herniectomie percutanée sous scanner (nucléotomie ou discectomie percutanée)

En clair : retirer une partie de la hernie à l’aiguille

Un disque ressemble à un coussin rempli de gel, placé entre deux vertèbres. Dans une hernie, une partie du gel bombe vers l’arrière et appuie sur la racine d’un nerf, comme une chambre à air qui fait une bosse à travers un pneu usé. Sous scanner, on guide à travers la peau anesthésiée une sonde d’un millimètre et demi jusque dans la hernie, pour retirer un peu de gel et faire baisser la pression sur le nerf. Le disque n’est pas réparé : le but est de soulager la douleur de la jambe.

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  1. Vertèbre
  2. Disque, avec son noyau au centre
  3. Hernie : le noyau déborde vers l’arrière
  4. Racine nerveuse irritée par la hernie
  5. Aiguille guidée par le scanner jusqu’au disque

Comment ça se passe

  1. Avant le geste

    Le radiologue interventionnel vous examine et relit l’IRM pour vérifier que la hernie explique votre douleur. Une perte de force ou un trouble urinaire orienterait vers le chirurgien. Signalez anticoagulants, allergies ou infection récente, sans rien arrêter de vous-même.

  2. Le jour du geste

    Vous êtes allongé sur le ventre dans le scanner. Après une anesthésie locale, la sonde est guidée jusqu’à la hernie, avec des images de contrôle. Vous restez éveillé : signaler une douleur dans la jambe aide à protéger le nerf. Le geste dure environ une demi-heure.

  3. Les jours suivants

    La sortie a lieu le jour même ou le lendemain, selon les équipes. Dans une série, la douleur avait déjà nettement diminué une semaine après le geste. Fièvre, maux de tête en position debout, perte de force ou trouble urinaire imposent un avis rapide.

  4. La reprise

    Les activités reprennent progressivement, selon les consignes reçues. Dans une série française, la plupart des patients en activité ont repris le travail, après huit jours en médiane. Certains patients sont soulagés durablement, d’autres peu ou pas. Le résultat se juge vers un à trois mois ; si la douleur persiste, un avis chirurgical reste possible.

Questions fréquentes

Ma hernie peut-elle disparaître toute seule ?

Oui, c’est fréquent. Dans une méta-analyse de 31 études, environ 7 hernies sur 10 diminuaient de volume sans opération, surtout dans les six premiers mois, mais moins souvent quand la hernie restait contenue. C’est pourquoi on attend plusieurs semaines avant tout geste, en l’absence de signe d’urgence.

Quelle différence avec une infiltration ?

L’infiltration dépose un corticoïde près de la racine nerveuse pour calmer l’inflammation, sans toucher à la hernie. La herniectomie retire une partie de la hernie pour réduire la pression. Dans une revue Cochrane de 25 essais, l’effet des infiltrations épidurales sur la douleur de jambe était fréquemment de courte durée.

Le geste est-il douloureux ?

Il est le plus souvent supportable. Dans une étude prospective française de 90 patients traités sous anesthésie locale, près de 9 sur 10 ont jugé le geste tolérable, avec une douleur médiane de 5 sur 10 pendant le geste. Elle était plus marquée quand le disque était usé.

Quels signes doivent faire consulter en urgence ?

Une perte de force dans la jambe ou le pied, une difficulté à uriner ou à retenir urines et selles, une perte de sensibilité entre les jambes. Ces signes font craindre une compression sévère des nerfs et imposent un avis chirurgical le jour même.

Et si la douleur persiste après le geste ?

Un nouvel avis est nécessaire, avec un examen et souvent une nouvelle imagerie. Une opération demeure possible : le geste ne ferme pas la porte à la chirurgie.

Les risques

Ce geste passe par la peau, sans ouverture chirurgicale : les complications sont rares.

  • Infection du disque, saignement ou irritation d’une racine nerveuse sont possibles, mais rares ; les études citées rapportent surtout des maux de tête par brèche de l’enveloppe des nerfs (3 patients sur 77).

La place de ce traitement dans votre parcours

Le temps, les médicaments et une activité adaptée viennent d’abord : beaucoup de hernies régressent seules. Si la douleur persiste, la Haute Autorité de santé juge qu’une infiltration épidurale peut être envisagée, en rappelant son efficacité limitée ; une recommandation internationale de 2025 la déconseille au-delà de trois mois de douleur. La herniectomie percutanée se discute ensuite, comme une étape intermédiaire. La microdiscectomie, opération de référence, reste possible après elle. Paralysie, troubles urinaires ou engourdissement du périnée imposent une chirurgie rapide.

Études et sources

  • Étude de cohorte Étude prospective de Nice, 87 patients traités sous scanner : à six mois, la douleur médiane était passée de 8 à 2 sur 10, et 50 des 57 patients qui travaillaient avaient repris leur activité, après huit jours en médiane. Limite : Étude d’un seul centre, sans groupe de comparaison. [6] Ranc et al., Journal of Vascular and Interventional Radiology (2024)
  • Étude de cohorte Étude prospective dans quatre centres de trois pays, 77 patients traités sous anesthésie locale : un mois après le geste, la douleur moyenne était passée de 8 à 3 sur 10, sans complication pendant le geste. Limite : Pas de groupe de comparaison ; trois patients ont eu des maux de tête par brèche de l’enveloppe des nerfs, traités avec succès. [8] Amoretti et al., Neuroradiology (2021)
  • Étude de cohorte 90 patients traités sous anesthésie locale : près de 9 sur 10 ont jugé le geste tolérable et, six mois plus tard, environ 8 sur 10 étaient satisfaits du résultat. Limite : Étude d’un seul centre, sans groupe de comparaison ; une partie des patients figurait déjà dans l’étude de 2024. [7] Ranc et al., European Radiology (2025)
  • Série de cas 100 patients traités sous scanner à Nice après échec du traitement médical : à six mois, environ 8 sur 10 avaient un résultat satisfaisant quand la hernie était située sur le côté. Limite : Aucun groupe de comparaison, et des résultats nettement moins bons pour les hernies centrales. [2] Amoretti et al., European Journal of Radiology (2012)
  • Essai randomisé 62 patients tirés au sort à Athènes : à un et deux ans, la douleur était plus basse après décompression percutanée du disque qu’après six semaines de traitement médical. Limite : Petit essai d’un seul centre, sans procédure simulée, guidé par radioscopie ; à trois mois, la douleur était plus basse dans le groupe traité médicalement. [3] Erginousakis et al., Radiology (2011)
  • Revue Revue de 2026 sur la prise en charge des sportifs de haut niveau : la discectomie percutanée sous scanner y est décrite avec une disparition des symptômes en quelques jours et peu de complications. Limite : Revue narrative écrite par une équipe qui pratique le geste, sans nouvelle série chiffrée. [11] Amoretti et al., Seminars in Musculoskeletal Radiology (2026)
  • Essai randomisé 283 patients, sciatique sévère depuis 6 à 12 semaines : la chirurgie précoce soulageait plus vite que le traitement médical prolongé, mais à un an environ 95 patients sur 100 se disaient rétablis dans les deux groupes. Limite : Une part importante des patients non opérés d’emblée l’a finalement été. [1] Peul et al., New England Journal of Medicine (2007)

Références

  1. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. New England Journal of Medicine. 2007.DOIPubMed
  2. Amoretti N, Hauger O, Marcy PY, et al. Percutaneous discectomy on lumbar radiculopathy related to disk herniation: why under CT guidance? An open study of 100 consecutive patients. European Journal of Radiology. 2012.DOIPubMed
  3. Erginousakis D, Filippiadis DK, Malagari A, et al. Comparative prospective randomized study comparing conservative treatment and percutaneous disk decompression for treatment of intervertebral disk herniation. Radiology. 2011.DOIPubMed
  4. Zou T, Liu XY, Wang PC, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-analysis. Clinical Spine Surgery. 2024.DOIPubMed
  5. Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, et al. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020.DOIPubMed
  6. Ranc PA, Rudel A, Bentellis I, et al. Patient-Reported Outcomes and Return to Work after CT-Guided Percutaneous Lumbar Discectomy: A Prospective Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2024.DOIPubMed
  7. Ranc PA, Dien E, Pavan LJ, et al. Patient experience following CT-guided percutaneous lumbar discectomy under local anesthesia: a prospective study. European Radiology. 2025.DOIPubMed
  8. Amoretti N, Dalili D, Palominos D, et al. Percutaneous discectomy under CT and fluoroscopy guidance: an international multicentric study. Neuroradiology. 2021.DOIPubMed
  9. Haute Autorité de santé. Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune. Fiche mémo. 2019.Lien
  10. Busse JW, Genevay S, Agarwal A, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2025.DOIPubMed
  11. Amoretti N, Ranc PA, Amoretti R, Isaac A. Role of Interventional Radiology in Managing High-Level Athletes: Beyond Conventional Infiltration Techniques. Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2026.DOIPubMed
Portrait du Dr Stanislas Dubreil
Dr Stanislas Dubreil
Médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux
Membre de la Société française de radiologie

Page mise à jour le 14 novembre 2026. Comment ce site est rédigé · Consulter

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