Médecine mini-invasive

Douleur sur une cicatrice ou un moignon de jambe : le névrome douloureux

« Le moindre contact sur ma cicatrice ou mon moignon déclenche une décharge électrique dans la jambe. »
Par le Dr Stanislas Dubreil, médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux Mis à jour le 14 novembre 2026

En bref

Une décharge déclenchée par le contact sur une cicatrice ou un moignon peut venir d’un névrome, l’extrémité mal cicatrisée d’un nerf sectionné. Ce névrome peut être traité par le froid, à l’aide d’une aiguille de cryoneurolyse.

À qui s’adresse ce traitement

Il se discute si…

  • Douleur déclenchée par l’appui sur un point précis, où l’imagerie montre un névrome.
  • Soulagement net après une anesthésie test du nerf.

Ce n’est pas le bon choix si…

  • Douleur diffuse, ou douleur fantôme sans point déclencheur.
  • Anesthésie test sans effet, nerf commandant des muscles utiles, infection ou plaie locale.

Le geste

Cryoneurolyse percutanée du névrome sous guidage par l’imagerie, après bloc test anesthésique

En clair : geler le nerf douloureux à travers la peau

Un fil électrique coupé sans être isolé fait des étincelles au moindre contact. Un nerf sectionné par une opération, un accident ou une amputation peut cicatriser en formant une boule hypersensible : le névrome. On commence par un bloc test, un peu d’anesthésique au contact du nerf, pour vérifier que la douleur s’efface. On glisse ensuite une sonde fine jusqu’au névrome, sous échographie ou scanner, et sa pointe glacée permet une destruction focalisée du névrome et une interruption de la douleur.

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  1. Peau
  2. Sonde de cryothérapie, guidée par l’imagerie
  3. Nodule ou névrome douloureux
  4. Glaçon formé autour de la pointe

Comment ça se passe

  1. Avant le geste

    La consultation recherche un point déclencheur précis ; l’échographie ou l’IRM situe le névrome. Vient ensuite le bloc test : un peu d’anesthésique au contact du nerf, puis vous notez si la douleur disparaît dans les heures suivantes. Signalez vos anticoagulants. Apportez votre prothèse.

  2. Le jour du geste

    Le geste se fait sous anesthésie locale, souvent avec une sédation. Le radiologue interventionnel guide la sonde par échographie ou scanner jusqu’au névrome, puis réalise des cycles de congélation en protégeant la peau. La sortie a lieu le jour même ou le lendemain.

  3. Les jours suivants

    La douleur peut augmenter les premiers jours avant de diminuer. La zone desservie par le nerf peut être engourdie. Rougeur, cloque, écoulement ou fièvre doivent être signalés. Ne modifiez pas vos médicaments sans avis médical ; le résultat se juge après quelques semaines.

  4. La reprise

    Les activités courantes reprennent selon la gêne. Si le soulagement est incomplet ou s’épuise, un second geste peut être discuté. La rééducation et le suivi de la douleur continuent.

Questions fréquentes

À quoi sert le bloc test ?

À vérifier que la douleur passe par le nerf visé. On injecte un peu d’anesthésique à son contact : si la douleur s’efface le temps de l’anesthésie, la cible est la bonne. Si rien ne change, geler ce nerf a peu de chances d’aider.

Combien de temps dure le soulagement ?

C’est variable : certains patients sont soulagés durablement, d’autres peu ou pas. Dans la petite série consacrée aux névromes de moignon, la douleur restait plus basse après deux ans en moyenne. Dans certains cas, le nerf gelé peut repousser et la douleur revenir, ce qui motive un nouveau traitement.

Les risques

Ce geste passe par la peau, sans ouverture chirurgicale : les complications sont rares.

  • Les complications, rares, sont l’engourdissement, l’hématome, l’infection, la gelure de la peau, et une faiblesse si un nerf moteur est touché.

La place de ce traitement dans votre parcours

Les médicaments de la douleur neuropathique (antidépresseurs et antiépileptiques, emplâtres de lidocaïne) restent le premier traitement, avec la rééducation et l’adaptation de l’emboîture. Les infiltrations d’anesthésique servent surtout de test. Quand la douleur persiste et que le bloc test est positif, la cryoneurolyse se discute, comme d’autres gestes à l’aiguille (radiofréquence, alcoolisation), eux aussi peu étudiés. La chirurgie, qui retire le névrome et enfouit ou reconnecte le nerf, reste a priori possible ensuite.

Études et sources

  • Essai randomisé contre procédure simulée Chez 144 personnes amputées du membre inférieur, geler les nerfs fémoral et sciatique n’a pas réduit la douleur fantôme davantage qu’un geste simulé, à quatre mois. Limite : L’essai ne visait pas un névrome précis confirmé par bloc test. [1] Ilfeld et al., Anesthesiology (2023)
  • Étude de cohorte Chez une vingtaine de personnes amputées, la douleur fantôme moyenne avait nettement baissé environ six mois après cryoablation du nerf ou du névrome. Limite : L’étude n’a pas de comparateur ; près de 3 patients sur 10 ont eu plus mal les premiers jours. [2] Prologo et al., Journal of Vascular and Interventional Radiology (2017)
  • Série de cas Chez sept personnes amputées dont le névrome répondait à l’anesthésie test, la douleur moyenne a baissé de plus de moitié, avec deux ans de recul en moyenne. Limite : La série est très petite ; un patient a été traité deux fois. [3] von Falck et al., CardioVascular and Interventional Radiology (2022)
  • Recommandation L’agence britannique NICE juge insuffisantes les preuves d’efficacité et de sécurité de la cryoablation des névromes, et la réserve à la recherche. Limite : Pour les névromes de moignon et les autres névromes traumatiques, elle admet que cette recherche prenne la forme de séries de cas. [4] National Institute for Health and Care Excellence (NICE), NICE guidance (2023)

Références

  1. Ilfeld BM, Smith CR, Turan A, et al. Ultrasound-guided Percutaneous Cryoneurolysis to Treat Chronic Postamputation Phantom Limb Pain: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Anesthesiology. 2023.DOIPubMed
  2. Prologo JD, Gilliland CA, Miller M, et al. Percutaneous Image-Guided Cryoablation for the Treatment of Phantom Limb Pain in Amputees: A Pilot Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2017.DOIPubMed
  3. von Falck C, Orgel M, Wacker F, et al. Icing the Pain-Ultrasound-Guided Cryoablation of Symptomatic Post-Amputation Stump Neuroma. CardioVascular and Interventional Radiology. 2022.DOIPubMed
  4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Percutaneous image-guided cryoablation of peripheral neuroma for chronic pain. Interventional procedures guidance IPG747 (now HealthTech guidance HTG652). NICE guidance. 2023.Lien
Portrait du Dr Stanislas Dubreil
Dr Stanislas Dubreil
Médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux
Membre de la Société française de radiologie

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