Médecine mini-invasive

Fracture du sacrum ou du bassin : quand la douleur empêche de se lever

« Depuis ma chute, j’ai mal en bas du dos et dans les fesses, et je n’arrive plus à me lever ni à marcher. »
Par le Dr Stanislas Dubreil, médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux Mis à jour le 14 novembre 2026

En bref

La douleur d’une fracture du sacrum sur os fragile peut être extrêmement intense et limitante, notamment pour marcher et même pour se mettre debout ; elle irradie typiquement dans la jambe, du côté fracturé. Quand elle empêche de se lever, deux gestes guidés par l’imagerie se discutent : une vis posée à travers la peau, du ciment injecté dans l’os, ou les deux. Les séries décrivent un soulagement rapide. L’objectif est de retrouver tôt la mobilité, pour éviter les complications d’une immobilisation prolongée (infection, embolie pulmonaire, perte de force) et revenir plus vite à une vie normale.

À qui s’adresse ce traitement

Il se discute si…

  • Fracture du sacrum ou de l’arrière du bassin sur os fragilisé (ostéoporose, radiothérapie, parfois métastase), peu ou pas déplacée.
  • Douleur qui empêche encore de se lever ou de marcher malgré des antalgiques bien conduits.

Ce n’est pas le bon choix si…

  • Douleur qui diminue et marche qui reprend avec le traitement médical.
  • Fracture instable ou déplacée après un traumatisme violent, qui relève de la chirurgie.
  • Infection en cours ou trouble de la coagulation non corrigé.

Le geste

Vissage percutané du bassin (vissage sacro-iliaque ou trans-sacré)

En clair : une ou deux vis pour stabiliser le bassin

Comme on visse deux planches fendues pour qu’elles ne jouent plus l’une contre l’autre, la vis solidarise les deux bords de la fracture. Le sacrum, os en forme de coin à l’arrière du bassin, porte le poids du tronc à chaque pas. Sous scanner ou imagerie de navigation, on fait passer une ou deux vis de l’aile du bassin jusque dans le sacrum, par une incision d’environ un centimètre, pour permettre l’appui pendant que l’os consolide. En fonction des caractéristiques anatomiques de la fracture, une cimentoplastie du sacrum, c’est-à-dire du ciment injecté dans l’os, est envisagée en association. À la différence d’une chirurgie ouverte, le vissage percutané permet un traitement mini-invasif de ces fractures en épargnant l’ensemble des muscles du bassin, nécessaires à la mobilisation, ce qui limite les douleurs liées à l’intervention.

Radioscopie du bassin de face : deux vis à travers le sacrum et du ciment dans les zones fracturées
Radioscopie de face à la fin du geste : deux vis traversent le sacrum de part et d’autre, et du ciment (zones sombres) renforce les zones fracturées.Image : Dr Stanislas Dubreil.

Comment ça se passe

  1. Avant le geste

    Une IRM ou un scanner confirme la fracture, précise son trajet par rapport aux orifices où passent les nerfs et vérifie qu’elle n’est pas déplacée. Le choix entre vis et ciment se discute avec le radiologue interventionnel. Signalez anticoagulants, allergies et infection en cours.

  2. Le jour du geste

    Vous êtes installé sur la table du scanner ou de la salle d’imagerie interventionnelle. Le geste se fait le plus souvent sous anesthésie locale avec sédation, ou sous anesthésie générale. Il dure de l’ordre d’une heure. L’objectif est une stabilisation mini-invasive, sans ouverture de plus d’un centimètre.

  3. Les jours suivants

    Le lever est en général autorisé le jour même ou le lendemain, avec un appui guidé par la douleur. L’hospitalisation va d’une nuit à plusieurs jours. Fièvre, douleur nouvelle dans la jambe, perte de force ou trouble urinaire imposent un avis rapide.

  4. La reprise

    La marche reprend progressivement, avec un déambulateur ou des cannes si besoin, et l’aide d’un kinésithérapeute. Un contrôle par imagerie vérifie ensuite la consolidation et la tenue de la vis. Le traitement de l’ostéoporose est lancé ou adapté pendant cette période.

Questions fréquentes

Pourquoi ma radiographie était-elle normale ?

Parce que la radiographie simple voit mal ces fractures : selon une revue de radiologie, elle n’en repère que deux à quatre sur dix. L’IRM est l’examen le plus sensible, et le scanner précise ensuite le trajet de la fracture.

Cette fracture peut-elle guérir sans geste ?

Oui, le plus souvent : avec des antalgiques et une reprise progressive de l’appui, les symptômes disparaissent dans l’année chez la plupart des patients. Dans une cohorte américaine, la douleur avait diminué à deux ans chez les patients traités sans ciment. Le geste se discute quand la douleur empêche de se lever.

Vis, ciment ou les deux : comment choisir ?

Le choix dépend du trajet de la fracture et de sa stabilité. Le ciment seul s’adresse à une fracture non déplacée, à distance des orifices où passent les nerfs. Le vissage est préféré quand la fracture risque de bouger. Aucun essai randomisé n’oppose vis seule et ciment seul.

Ces gestes ont-ils été comparés à une procédure simulée ?

Non, aucun essai de ce type n’a été publié. Deux essais contre traitement sans geste, l’un britannique, l’autre américain, n’ont pas pu recruter assez de patients. Un autre, britannique, sur la sacroplastie, n’avait pas débuté en septembre 2026. Le bénéfice réel reste donc incertain.

La vis peut-elle bouger ?

Oui, elle peut se desserrer. Cette complication peut être traitée facilement par une réintervention, souvent sous anesthésie locale, qui permet de repositionner la vis. Elle est exceptionnelle. Dans la série suisse de 50 patients, aucun desserrage n’a été observé quand deux niveaux du sacrum étaient vissés. Dans la série suivante de la même équipe, 18 vis montraient des signes de desserrage à un an, avec deux réopérations.

Et après un cancer ou une radiothérapie ?

Le geste se discute aussi, avec l’équipe de cancérologie. Une série de sacroplasties comptait 39 patients traités pour une lésion pathologique du sacrum, avec une baisse de douleur du même ordre. Après radiothérapie du bassin, une série française de 18 patients traités par vis et ciment décrit une marche possible dès le lendemain, sans groupe témoin.

Les risques

Ce geste passe par la peau, sans ouverture chirurgicale : les complications sont rares.

  • Quand du ciment est injecté, il peut fuir hors de l’os et irriter une racine nerveuse ; cela impose rarement une opération.
  • Une vis mal positionnée, qui toucherait une racine nerveuse, est rare ; une vis peut se desserrer, et une infection reste possible, mais rare.

La place de ce traitement dans votre parcours

Le premier traitement reste médical, avec des antalgiques, un repos relatif de courte durée, puis une reprise progressive de l’appui. Le geste se discute quand la douleur empêche encore la mobilisation, pour limiter les complications de l’alitement chez la personne âgée. Les fractures instables ou déplacées du sujet jeune, après un traumatisme violent, relèvent de la chirurgie. Le traitement de l’ostéoporose reste indispensable : la Haute Autorité de santé classe la fracture du bassin parmi les fractures sévères.

Études et sources

  • Méta-analyse Regroupement de séries totalisant 861 patients traités par sacroplastie, sur ostéoporose ou cancer : la douleur moyenne baisse nettement en deux jours et reste basse à un an. Trois patients ont été opérés pour une fuite de ciment. Limite : Presque toutes ces séries sont sans groupe témoin et ne séparent pas l’effet du ciment de la guérison naturelle. [1] Chandra et al., Journal of Vascular and Interventional Radiology (2019)
  • Série de cas Série suisse de 50 patients âgés traités par vissage sous scanner, suivis au moins un an : la plupart vivaient de façon indépendante, mais 9 avaient été réopérés pour une vis desserrée et douloureuse. Limite : C’est une série d’un seul hôpital, sans groupe de comparaison. [3] Eckardt et al., Injury (2017)
  • Essai randomisé Essai allemand, 39 patients âgés tirés au sort entre vissage percutané et traitement sans opération : à un an, aucune différence démontrée pour la douleur, l’autonomie, la marche ou la qualité de vie. Limite : Cet essai pilote est trop petit pour conclure, et la vis y était associée à un fixateur externe. [4] Thiesen et al., Scientific Reports (2023)
  • Étude de cohorte Vingt patients traités par vis cimentée, comparés à vingt patients au même type de fracture traités sans opération : la douleur était comparable à chaque contrôle et la mobilité meilleure à six semaines dans le groupe opéré, sans différence à un an. Limite : L’effectif est petit et le traitement n’a pas été tiré au sort. [5] Aigner et al., Journal of Clinical Medicine (2023)
  • Étude de cohorte Deux groupes de 26 patients opérés par vissage du sacrum guidé par navigation, avec ou sans ciment ajouté : le soulagement, la récupération et la durée d’hospitalisation ont été équivalents. Limite : Le ciment était exclu pour certains types de fracture, et le ciment seul n’est pas évalué. [6] Balling, Spine (2019)

Références

  1. Chandra V, Wajswol E, Shukla P, et al. Safety and Efficacy of Sacroplasty for Sacral Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2019.DOIPubMed
  2. Frey ME, Warner C, Thomas SM, et al. Sacroplasty: A Ten-Year Analysis of Prospective Patients Treated with Percutaneous Sacroplasty: Literature Review and Technical Considerations. Pain Physician. 2017.PubMed
  3. Eckardt H, Egger A, Hasler RM, et al. Good functional outcome in patients suffering fragility fractures of the pelvis treated with percutaneous screw stabilisation: Assessment of complications and factors influencing failure. Injury. 2017.DOIPubMed
  4. Thiesen DM, Althoff G, Strahl A, et al. Conservative versus operative treatment of FFP II fractures in a geriatric cohort: a prospective randomized pilot trial. Scientific Reports. 2023.DOIPubMed
  5. Aigner R, Föhr J, Lenz J, et al. Cemented Sacroiliac Screw Fixation versus Conservative Therapy in Fragility Fractures of the Posterior Pelvic Ring: A Matched-Pair Analysis of a Prospective Observational Study. Journal of Clinical Medicine. 2023.DOIPubMed
  6. Balling H. Additional Sacroplasty Does Not Improve Clinical Outcome in Minimally Invasive Navigation-Assisted Screw Fixation Procedures for Nondisplaced Insufficiency Fractures of the Sacrum. Spine. 2019.DOIPubMed
  7. Kortman K, Ortiz O, Miller T, et al. Multicenter study to assess the efficacy and safety of sacroplasty in patients with osteoporotic sacral insufficiency fractures or pathologic sacral lesions. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2013.DOIPubMed
  8. Mahmood B, Pasternack J, Razi A, et al. Safety and efficacy of percutaneous sacroplasty for treatment of sacral insufficiency fractures: a systematic review. Journal of Spine Surgery. 2019.DOIPubMed
  9. Cogliatti L, Vach W, Zech CJ, et al. The precision of CT-guided percutaneous sacral screw placement in 114 fragility fractures of the pelvis - a retrospective study. Injury. 2026.DOIPubMed
  10. Reuther G, Röhner U, Will T, et al. CT-guided screw fixation of vertical sacral fractures in local anaesthesia using a standard CT. RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. 2014.DOIPubMed
  11. Grange S, Bouleftour W, Thierry L, et al. Percutaneous Image-Guided Screw Fixation Combined with Cementoplasty for Radiation-Induced Pelvic Insufficiency Fractures: Feasibility, Safety, and Early Outcomes in a Multicenter Retrospective Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2026.DOIPubMed
  12. Andresen JR, Radmer S, Andresen R, et al. Comparative outcome of different treatment options for fragility fractures of the sacrum. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022.DOIPubMed
  13. Lyders EM, Whitlow CT, Baker MD, et al. Imaging and treatment of sacral insufficiency fractures. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2010.DOIPubMed
  14. Ong T, Suazo Di Paola A, Brookes C, et al. ASSERT (Acute Sacral inSufficiEncy fractuRe augmenTation): randomised controlled, feasibility trial in older people. BMJ Open. 2022.DOIPubMed
  15. Shannon SF, Black JD, Yoon RS, et al. Randomized trial of surgery vs. non-surgical management for pelvic fragility fractures. Injury. 2025.DOIPubMed
  16. Hull University Teaching Hospitals NHS Trust. Sacroplasty for Sacral Insufficiency Fractures: a Randomised Controlled Trial (SACRA), NCT07493564. ClinicalTrials.gov. 2026.Lien
  17. Haute Autorité de santé. Les médicaments de l'ostéoporose (fiche de bon usage des médicaments). 2023.Lien
Portrait du Dr Stanislas Dubreil
Dr Stanislas Dubreil
Médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux
Membre de la Société française de radiologie

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