Médecine mini-invasive

Endométriose : douleur pariétale

« J’ai une boule sur ma cicatrice de césarienne qui gonfle et me fait mal à chaque fois que j’ai mes règles. »
Par le Dr Stanislas Dubreil, médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux Mis à jour le 14 novembre 2026

En bref

Une boule douloureuse, souvent localisée sur une cicatrice de césarienne, avec une douleur qui se majore pendant les règles, évoque une endométriose de la paroi du ventre. La cryoablation permet de détruire le nodule par le froid, à l’aiguille : la plupart des patientes sont nettement soulagées.

À qui s’adresse ce traitement

Il se discute si…

  • Nodule de la paroi confirmé par l’examen et l’imagerie, douloureux surtout pendant les règles.
  • Chirurgie jugée lourde ou non souhaitée, traitement hormonal insuffisant ou mal supporté.

Ce n’est pas le bon choix si…

  • Diagnostic incertain : une biopsie peut d’abord être nécessaire.
  • Douleurs du pelvis ou des ovaires : le geste ne traite que la paroi.
  • Nodule impossible à écarter de la peau ou de l’intestin.

Le geste

Cryoablation percutanée d’un nodule d’endométriose de la paroi abdominale

En clair : détruire le nodule par le froid, à l’aiguille

Le principe est celui du froid qui détruit une verrue, mais en profondeur. Le nodule est un tissu proche de la muqueuse de l’utérus, logé dans la paroi du ventre ; il réagit au cycle, d’où la douleur pendant les règles. On y glisse une ou plusieurs aiguilles, sous échographie ou scanner : leur extrémité forme une boule de glace qui englobe le nodule, pour soulager la douleur locale. Une injection de liquide ou de gaz écarte la peau et l’intestin quand cela est nécessaire.

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  1. Peau
  2. Sonde de cryothérapie, guidée par l’imagerie
  3. Nodule d’endométriose douloureux
  4. Glaçon formé autour de la pointe

Comment ça se passe

  1. Avant le geste

    Une IRM ou une échographie précise la taille du nodule et sa distance avec la peau et l’intestin. Le choix entre chirurgie et cryoablation se discute entre gynécologue et radiologue interventionnel. En cas de doute, une biopsie est proposée avant de traiter.

  2. Le jour du geste

    Le geste se fait sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale. On place les aiguilles, puis on congèle le nodule en surveillant la boule de glace sur les images. Le retour à domicile a souvent lieu le jour même.

  3. Les jours suivants

    Une douleur, un gonflement ou un bleu sont possibles à l’endroit traité ; la douleur est parfois forte les premiers jours. La peau peut rester moins sensible sur une petite zone. Fièvre, peau qui change d’aspect ou douleur du ventre imposent d’appeler l’équipe.

  4. La reprise

    Les activités reprennent selon la douleur. Le résultat se juge sur la douleur au fil des mois, puis lors d’un contrôle avec IRM. Si la douleur persiste ou revient, on refait le point : un second geste ou une chirurgie se discutent.

Questions fréquentes

Est-ce bien de l’endométriose ?

Une boule près d’une cicatrice ou sur la paroi abdominale, plus douloureuse pendant les règles, est évocatrice, même si ce lien avec le cycle manque parfois. L’échographie et l’IRM précisent le diagnostic et écartent d’autres lésions de la paroi. En cas de doute, une biopsie tranche.

Faut-il une anesthésie générale ?

Pas toujours. Selon le nodule, le geste est parfois réalisé sous anesthésie locale avec sédation, sinon sous anesthésie générale. Ce point se décide en consultation, avec l’anesthésiste si besoin.

Le nodule disparaît-il tout de suite ?

Non. Le froid détruit le tissu, mais l’organisme met du temps à le résorber : la boule peut rester perceptible un moment. Dans une série de 38 patientes, l’IRM de contrôle à six mois montrait des nodules nettement moins volumineux qu’au départ.

La douleur peut-elle revenir ?

Oui. Dans la série au plus long recul, la plupart des patientes restaient soulagées, mais trois sur quarante ont vu la douleur revenir après la première année. Si elle réapparaît, il faut refaire le point : un autre nodule peut se former ailleurs. Un nouveau traitement pourra alors être réalisé.

Ce geste traite-t-il toute mon endométriose ?

Non. Il agit uniquement sur le nodule de la paroi que l’on a visé. Une endométriose des ovaires ou du pelvis, si elle existe, relève d’un suivi gynécologique distinct. Aucun bénéfice sur la fertilité ou sur les autres douleurs n’est démontré.

Pourquoi ne pas opérer directement ?

La cryoablation évite une incision et se fait souvent sans hospitalisation, mais ses études restent peu nombreuses, sans comparaison fiable avec la chirurgie. Le choix dépend du nodule et de vos préférences.

Les risques

Ce geste passe par la peau, sans ouverture chirurgicale : les complications sont rares.

  • Hématome, gonflement, douleur parfois forte, zone de peau insensible et brûlure cutanée par le froid sont décrits.
  • Les complications graves sont rares : une seule est rapportée dans une série de 42 patientes, brûlure de la peau et péritonite par atteinte probable de l’intestin, sur une lésion très étendue.

La place de ce traitement dans votre parcours

La chirurgie retire le nodule et permet de l’analyser ; elle reste le premier choix des recommandations quand elle est possible, au prix d’une cicatrice et parfois d’une réparation de la paroi. Un traitement hormonal peut atténuer les symptômes. La cryoablation se discute en équipe, pour un nodule accessible, lorsque la chirurgie paraît lourde ou n’est pas souhaitée. Si elle ne suffit pas, un second geste ou une chirurgie restent possibles.

Études et sources

  • Série de cas Dans cette série bordelaise de 40 patientes, 8 sur 10 n’avaient plus de symptômes trois mois après un premier geste ; le suivi médian dépassait trois ans. Limite : L’étude est rétrospective, sans groupe de comparaison ; cinq patientes ont eu un second geste. [1] Marcelin et al., European Radiology (2024)
  • Série de cas À Strasbourg, sur 29 patientes suivies six mois, près de 3 sur 10 gardaient des symptômes. Limite : Le suivi est court, sans groupe de comparaison ; une lésion persistante ou récidivante était visible à l’IRM chez quatre patientes. [2] Jouffrieau et al., Journal of Minimally Invasive Gynecology (2023)
  • Étude de cohorte Entre 7 patientes traitées par cryoablation et 13 opérées, la durée sans symptômes ne différait pas significativement ; l’hospitalisation était plus courte après cryoablation. Limite : L’effectif est minuscule, sans tirage au sort : ni équivalence ni supériorité n’est démontrée. [3] Maillot et al., European Radiology (2017)
  • Méta-analyse Sur 126 patientes réunies, la douleur baissait en moyenne de près de 6 points sur 10 après le geste. Limite : Ces études sont toutes rétrospectives, sans comparaison avec la chirurgie. [4] Kaça do Carmo et al., British Journal of Radiology (2025)
  • Recommandation La recommandation européenne de 2022 privilégie l’ablation chirurgicale des lésions de la paroi quand elle est possible, et le traitement hormonal sinon. Limite : Cette recommandation, dite faible, est antérieure aux séries récentes de cryoablation. [5] Becker et al., Human Reproduction Open (2022)

Références

  1. Marcelin C, Maas P, Jambon E, Maaloum R, Andreo IM, Le Bras Y, Roman H, Grenier N, Brun JL, Cornelis FH. Long-term outcomes after percutaneous cryoablation of abdominal wall endometriosis. European Radiology. 2024.DOIPubMed
  2. Jouffrieau C, Cazzato RL, Gabriele V, Faller E, Weiss J, Host A, Garnon J, Garbin O, Gangi A. Percutaneous Imaging-guided Cryoablation of Endometriosis Scars of the Anterior Abdominal Wall. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2023.DOIPubMed
  3. Maillot J, Brun JL, Dubuisson V, Bazot M, Grenier N, Cornelis FH. Mid-term outcomes after percutaneous cryoablation of symptomatic abdominal wall endometriosis: comparison with surgery alone in a single institution. European Radiology. 2017.DOIPubMed
  4. Kaça do Carmo LH, Brito Ceolin de Faria S, da Cruz Fagundes M, Costa de Oliveira Lima L, Verdan Moreira S, Strieder de Oliveira G, Vidal Leão R, Mendes Junqueira de Barros E, Mariussi M, Moretti Monsignore L, Giansante Abud D. Percutaneous cryoablation therapy for abdominal wall endometriosis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Radiology. 2025.DOIPubMed
  5. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, Horne A, Jansen F, Kiesel L, King K, Kvaskoff M, Nap A, Petersen K, Saridogan E, Tomassetti C, van Hanegem N, Vulliemoz N, Vermeulen N; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022.DOIPubMed
  6. Najdawi M, Razakamanantsoa L, Mousseaux C, Bendifallah S, Touboul C, Thomassin-Naggara I, Bazot M, Barral M, Cornelis FH. Resolution of Pain after Percutaneous Image-Guided Cryoablation of Extraperitoneal Endometriosis. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2023.DOIPubMed
  7. Bachour R, Sengmanivong N, Vidal F, Goumarre C, Lapègue F, Destombes L, Gandois HC, Gac YTL, Chantalat E, Capdet J, Blais D, Guenego A, Sans N, Bilfeld MF. Percutaneous cryoablation of abdominal wall endometriosis: An analysis of 38 patients. Diagnostic and Interventional Imaging. 2024.DOIPubMed
Portrait du Dr Stanislas Dubreil
Dr Stanislas Dubreil
Médecin radiologue interventionnel, CHU de Bordeaux
Membre de la Société française de radiologie

Page mise à jour le 14 novembre 2026. Comment ce site est rédigé · Consulter

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